Dokumentationssysteme
Vorhandene
Dokumentationssysteme
Das
Marienkrankenhaus hat sich vor 12 Jahren für das „Optiplan System®" als
Dokumentationsgrundlage entschieden.
Im laufe der Jahre wurde immer mehr von den
Vorgaben des Herstellers abgewichen, und
für das Marienkrankenhaus eigens individuelle Dokumentationsbögen
entworfen. Leider sieht dieses System nur eine Kombination von ärztlicher und
pflegerischer Dokumentation vor.
Dies führt allzu
oft zu Konflikten zwischen den beiden Berufsgruppen.
In der
Dokumentationsmappe befindet sich als erstes die Fieberkurve, die im laufe der
Jahre von einem 17 Tage - Bogen zu einem 11 Tage - Bogen revidiert wurde.
Im mittleren
Anteil der Mappe befindet sich der ärztliche Anordnungsbogen, das Laborblatt,
die ärztliche Verlaufsbeobachtung, der Pflegeanamnesebogen, sowie der ICD 10
Bogen.
Im hinteren Teil
ist der Pflegeberichtsbogen abgeheftet. Dieses Dokument beinhaltet auf der
Innenseite auch die Möglichkeit eine Pflegeplanung zu erstellen. Der vorhandene
Pflegeplanungsbogen ist sehr umständlich zu Händeln, und wird in Kürze
revidiert, da er keine Spalten beinhaltet, in denen die Pflegenden die
durchgeführten Maßnahmen abzeichnen können.
Auch die
Mitarbeiter aus der physikalischen Abteilung tragen hier ihre stationären
Behandlungen ein.
Die Einstufung
nach den allgemeinen und speziellen Pflegeklassen, wird nicht mehr auf einem
Formblatt eingetragen, sondern direkt ins das Computersystem eingegeben.
Neuerstellung
und Veränderung der
Dokumentationssysteme
Eine
vollständige Pflegedokumentation spart Zeit, weil eine gut strukturierte
schriftliche Erfassung der Pflegeproblematik eine Kontinuität in der Pflege
ermöglicht, ohne sie ständig zu hinterfragen. Gemeinsam kann so das zuvor
festgelegte Ziel verfolgt werden. Somit mehr Sicherheit und Zufriedenheit beim
Pflegepersonal und beim Patienten entstehen.
Aus diesem
Grunde werden im Rahmen der Qualitätssicherung am Marienkrankenhaus
Wickede-Wimbern immer mehr
Dokumentationsunterlagen revidiert, bzw. neue Dokumentationsbögen / -systeme
erstellt bzw. gekauft.
Der ärztlich
Verlaufsbogen und der Pflegeberichtsbogen wurde inzwischen kombiniert und ist
im Juli 2002 als Standard eingeführt worden.
Ein Arbeitskreis
wird auch im Rahmen der Einführung der Pflegevisite Leitlinien erstellen. Diese
Leitlinien sollen dann allen Pflegenden uneingeschränkt helfen, für jeden
Patienten schnell und präzise notwendige Pflegemaßnahmen planen zu können.
Diese Leitfäden sollen entweder
über das geplante Intranet einzusehen, bzw. als Standard auf den Stationen
vorliegen.
Sobald in jedem
Dienstzimmer Computer mit Windows Oberfläche installiert sind, soll die
Pflegeanamnese über PC erstellt werden.
Auch spezielle
Übergabeplan können dann für jeden Mitarbeiter gezielt und aktuell zu den
Übergabezeiten ausgedruckt werden. Diese
Übergabeplan, vermeiden dann ein ständig neues erstellen der Pläne von Hand.
Diese Übergabepläne beinhalten neben den Diagnosen auch Besonderheiten der
Patienten für die nachfolgende Schicht. Durch den bereits vorhandenen Plan werden sich die Übergabezeiten
nochmals reduzieren und häufiges Nachfragen, wird reduziert. Auch Schüler sind
dadurch immer auf dem neusten Stand.
Informationsblatt
für den Patienten
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
wir, das Team der Station 7 der
Inneren Abeilung am Marienkrankenhaus Wickede-Wimbern möchten Sie darüber
informieren, dass wir ab dem 19.06.2002 täglich in der Zeit von 12:45 Uhr bis
13:30 Uhr eine Pflegevisite als Übergabe am Patientenbett durchführen möchten.
Die Pflegenden des Früh- und
Spätdienstes kommen in dieser Zeit zu Ihnen.
Unsere Zielsetzung
mit dieser Form der Übergabe:
- Sie besprechen pflegerische und medizinische
Probleme mit uns
- Sie haben die Möglichkeit sich aktiv an Ihrer
Pflege zu beteiligen
- Sie informieren uns über Ihr derzeitiges
Befinden
- Sie äußern Wünsche hinsichtlich der Verbesserung
Ihrer Befindlichkeitslage
- Sie werden von uns informiert, welche Termine
für Sie an diesem Tag noch anliegen
- Sie werden von uns informiert, welche Termine am
folgenden Tag für Sie anliegen
- Sie lernen den für Sie zuständigen Pflegenden
des Spätdienstes kennen
Wir freuen uns auf eine gute
Zusammenarbeit und wünschen Ihnen einen angenehmen Aufenthalt sowie baldige
Genesung.
Ihr Team der
Station 7
Bescheinigung
zur Teilnahme / nicht Teilnahme an der Pflegevisite
Hiermit erkläre ich mich zur
Teilnahme
nicht Teilnahme
an der Pflegevisite
bereit.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Ich habe das
beiliegende Informationsblatt zur Kenntnis genommen.
Diese Einwilligung
kann jederzeit widerrufen werden.
Wickede - Wimbern,
den ___________________
______________________________________________________________
Unterschrift
